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行政复议申请书范本(单位)
(法人或者其他组织名称)
住所(联系地址) 邮政编码 电话
法定代表人或者主要负责人(姓名) 职务
委托代理人:(姓名)电话
被申请人:(名称)
行政复议请求
事实和理由
此致
(行政复议机关名称)
附件:
1、申请书副本份
2、申请人身份证明材料复印件
3、其他有关材料份
4、授权委托书(有委托代理人的)
申请人(签名或者签章):
(申请行政复议的日期)年月日
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